Necesito que me escuches

II JORNADAS «VIVIR LA MUERTE«

Palma, 9 de noviembre de 2017
https://sjdmallorca.com/wp-content/uploads/2017/10/mort_cabecera.jpg

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

NO TRABAJADORES HSJDPALMATRABAJADORES HSJDPALMA






    Nombre (obligatorio)

    Apellidos (obligatorio)

    NIF/NIE (obligatorio)

    Lugar de trabajo (obligatorio)

    Profesión y cargo (obligatorio)

    Hospital (obligatorio)

    Dirección (obligatorio)

    Ciudad (obligatorio)

    CP: (obligatorio)

    Provincia (obligatorio)

    Email (obligatorio)

    Teléfono (obligatorio)

    Justificante de pago (obligatorio)

    Datos de facturación: (Rellenar en caso de no coincidir los datos del asistente con los datos de facturación).

    Empresa

    CIF

    Dirección

    Ciudad

    CP:

    Provincia

    Email






      Nombre (obligatorio)

      Apellidos (obligatorio)

      NIF/NIE (obligatorio)

      Lugar de trabajo (obligatorio)

      Profesión y cargo (obligatorio)

      Hospital (obligatorio)

      Dirección (obligatorio)

      Ciudad (obligatorio)

      CP: (obligatorio)

      Provincia (obligatorio)

      Email (obligatorio)

      Teléfono (obligatorio)

      Cuota de inscripción:
      – 25€

      Forma de pago:

      Enviar este formulario debidamente cumplimentado, adjuntando el comprobante del ingreso o transferencia realizada a la cuenta IBAN ES93 0049 6088 6520 1602 2650 del Banco Santander Central Hispano.

      Plazas limitadas por orden de inscripción.

      De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de datos de carácter personal, le informamos que los datos que nos facilita quedarán incorporados en un fichero titularidad del Hospital Sant Joan de Déu de Palma. Estos datos únicamente serán usados por parte del Hospital en la gestión administrativa de los participantes en las jornadas, así comola tramitación de las certificaciones y diplomas de las mismas, sin estar previsto ningún otro uso. Los datos no se cederán
      a nadie sin el previo consentimiento del titulas de las mismas. Si usted quiere ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la normativa, puede hacerlo dirigiéndose a la Gerencia del Hospital: C/ Sant Joan de Déu, 7, 07007 Palma.