MODEL D’ATENCIÓ INTEGRAL

II JORNADES D’ATENCIONS PAL·LIATIVES

Palma, 16 i 17 de juny de 2017
https://sjdmallorca.com/wp-content/uploads/2017/04/paliativos.jpg

BUTLLETA D’INSCRIPCIÓ






    Nom (obligatori)

    Llinatges (obligatori)

    NIF/NIE (obligatori)

    Lloc de feina (obligatorio)

    Càrrec (obligatori)

    Hospital (obligatori)

    Adreça (obligatori)

    Ciutat (obligatorio)

    CP: (obligatorio)

    Província (obligatori)

    Email (obligatori)

    Justificant (obligatori)

    Dades de facturació: (Omplir en cas de no coincidir les dades de l’assistent amb les dades de facturació).

    Empresa

    CIF

    Adreça

    Ciutat

    CP:

    Província

    Email

    Quota d’inscripció:
    – 80 € fins el 9 de juny
    – 110 € a partir del 10 de juny

    Forma de pagament:

    Enviar aquest formulari degudament emplenat, adjuntant el comprovant de l’ingrés o transferència realitzada al compte IBAN ES93 0049 6088 6520 1602 2650 del Banc Santander Central Hispano.

    Places limitades per ordre d’inscripció.

    Sol·licitats l’ACREDITACIÓ per la Comissió de Formació continuada de les Professions Sanitàries de la Comunitat Autònoma de les Illes Balears i el RECONEIXEMENT d’interès sanitari per a actes de caràcter científic.

    D’acord amb el que estableix la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de dades de caràcter personal, l’informem que les dades que ens facilita quedaran incorporades en un fitxer titularitat de l’Hospital Sant Joan de Déu de Palma. Aquestes dades únicament seran utilitzades per part de l’Hospital en la gestió administrativa dels participants en les jornades, així com la tramitació de les certificacions i diplomes de les mateixes, sense estar previst cap altre ús. Les dades no se cediran a ningú sense el previ consentiment de l’titules de les mateixes. Si vostè vol exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició previstos a la normativa, pot fer-ho dirigint-se a la Gerència de l’Hospital: C / Sant Joan de Déu, 7, 07007 Palma.